北京佑安医院专家：不建议对无发热、咳嗽等症状人员进行核酸检测

梁连春说，国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》明确，新冠病毒核酸检测、血清特异性抗体检测结果和胸部影像学改变，是病例诊断和出院的重要判断标准。患者就诊时，确定为疑似病例或确诊病例需要做哪些检查，要由临床医生根据患者症状、临床检验和流行病学史综合判断。
关于新冠病毒核酸检测，梁连春介绍说，新型冠状病毒（2019-nCoV)核酸检测，是通过采集患者咽部、痰液、肺泡灌洗液等呼吸道的分泌物样本，检测样本中是否存在新冠病毒核酸，从而为临床医生判断患者是否感染新冠病毒提供依据。检测时间一般为4-6小时。核酸检测具有早期、敏感、特异性高、易操作等优势，但核酸检测结果的准确性，与患者感染时间，以及样本采集、试剂质量、实验检测等因素有关。主要影响因素，一是标本采集的时机问题，患者发病早期，体内病毒量少，不易检测发现；二是呼吸道标本采集部位、采集量、保存方式和时间等；三是新冠病毒核酸检测试剂盒的灵敏度。因此，对临床高度疑似的病例，我们通常需要反复采集呼吸道标本，采用2种及以上试剂检验或验证，或进行病毒特异性抗体IgM和IgG检测等方法，综合判定后作出诊断。由于核酸检测等待时间长以及受采样时机的限制，一般不单独用来进行普通人群的感染筛查。
关于新型冠状病毒抗体检测，梁连春说，新冠病毒血清特异性抗体包括IgM抗体和IgG抗体。IgM大多在发病后3至5天后开始出现阳性，IgG抗体大多出现较晚，恢复期滴度较急性期有4倍以上增高。目前新冠病毒血清IgM抗体和IgG抗体使用胶体金方法进行检测，检测环节约需15—20分钟。开展血清特异性抗体检测，主要用于确诊和疑似病例的排除，一般不用于一般人群筛查或对发病初期患者的检测。
关于新冠肺炎的肺部影像学表现，梁连春说，研究发现，极少数新冠肺炎患者发病早期胸部CT检查无异常发现。随着病情发展，肺内可以出现病变，比较常见的是双肺外带出现多发斑片状、类圆形、条片状密度增高阴影，或者出现密度不等的磨玻璃状阴影。随着病变范围扩大，可影响到多个肺叶，出现病变密度增高、肺实变，严重时会融合成大片状，表现为弥漫性磨玻璃影或实变影，也就是人们常说的“白肺”。进入恢复期后，患者肺部病变逐步减轻或消失，有的会部分残留索条状阴影。新冠肺炎的胸部影像学检查，主要意义在于，一是有发热、咳嗽等可疑症状的患者，如出现肺部影像学变化，可帮助临床医生明确诊断；二是确诊患者在治疗过程定期进行胸部影像学复查，能够判断患者病情是否好转，为临床治疗提供依据；三是作为患者治愈出院的判断标准。
综上所述，可以简单总结三点，一是新冠病毒核酸检测、血清特异性抗体检测和胸部影像学检查，都是新冠肺炎病例诊断和出院的重要判断标准；二是目前专家不建议对无发热、咳嗽等症状人员进行核酸检测及胸部影像学筛查；三是血清特异性抗体IgG、IgM检测不适用于筛查发病初期患者或尚未发病的病毒携带者。借此机会，再次提醒市民朋友，认真落实好北京市疫情防控的各项措施，戴口罩、勤洗手、少聚集，如有发热等症状，请及时就近到医院发热门诊就诊并做好个人防护，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。